【专家话健康】走近儿童脑性瘫痪
有这么一群特殊的孩子，他们翻身、 坐、站、走等运动发育和同龄的孩子相比 都更缓慢，甚至有些孩子生活也无法自理 ……他们被诊断为“脑性瘫痪”。一说到 “脑性瘫痪”，很多人都认为就是“痴呆”、 “智力障碍”……事实真是如此吗？到底什 么是脑性瘫痪呢？孩子脑性瘫痪有办法治 疗吗？来看看专家怎么说。
1. 什么是脑性瘫痪？
脑性瘫痪俗称脑瘫，是儿童阶段常见 的中枢神经障碍综合征。脑性瘫痪是由于 孩子在出生前、后由于种种原因，儿童尚 未发育好的脑部结构受到损伤而造成 的。脑性瘫痪有点类似于脑部损伤后的 后遗症，主要是影响儿童运动功能发育。 目前所有的脑性瘫痪治疗措施，都是以 减轻肢体的强直程度、缓解关节运动痛 苦为目的，以期让孩子以后有机会正常 融入社会。
2. 孩子脑性瘫痪后为什么不能正常 地走路？
正常情况下，孩子能逐渐学会走路， 这个过程有点像盖一栋三层的楼房：第一 层是肌肉间的肌张力匹配，关节位置正常 （关节力线稳定）；第二层则是在关节力线 稳定情况下，随着孩子体重增大、运动量 增加，肌肉力量不断提升；第三层则是通 过反复训练动作达到协调。而脑性瘫痪 孩子由于肌张力的问题，使得楼房的 “第一层”就没有盖好，第二和第三层的 构建就会变得非常困难，房子盖歪就在 所难免。
3. 儿童脑性瘫痪有哪些手术治疗的 方法吗？
对于肢体肌张力高、关节活动受限的 脑性瘫痪儿童来说，常常对一些常规治疗 有畏惧及抗拒心理，治疗效果不佳。近年 来开展的功能神经外科手术治疗为降低 患儿的肌张力，改善患儿关节的活动程 度，提高康复治疗效果提供了可能。 目前，除了骨科在做的跟腱延长术 外，功能神经外科能够开展以下几类手 术：BOTOX 神经电导航下的肌肉注射、 选择性神经后根离断术（SDR）—包括 最新的痉挛肌群责任神经后根离断手 术、BACLOFEN 持续性鞘内注射。这几 类手术方式适合不同的病人类型，术后 效果良好。
4. 不同类型脑性瘫痪有不同治疗方
法，痉挛性脑性瘫痪患儿，怎么才能达到 最好的治疗效果？ 痉挛性脑性瘫痪是脑瘫患儿中最常 见的一种类型，其主要问题在于部分肌群 的肌张力过高，造成患儿姿势力线不正， 随着生长发育体重逐渐增加，关节就会出 现畸形，运动功能就会受损。所以，降低肌 张力是治疗首要目标。目前公认的手术治 疗方案是选择性脊神经后根切断术（Selective Dorsal Rhizotomy，SDR)，是通过 离断部分脊髓的感觉传入神经小束，来达 到永久降低肌张力的目的。手术后再通过 针对性康复治疗，最终达到改善运动功能 的目的。
5. 离断脊髓神经后根手术会有并发 症吗？效果怎么样？
脊髓有很多传入神经小束，科学的选 择和处理就变得异常重要。这类手术的发 展经历了三个阶段：30 年前，此类手术在 帮到不少患儿的同时，也带来了一些并发 症，有些患儿术后甚至出现比术前更严重 的问题；此后，随着神经外科技术的进步， 术中神经电生理技术逐步应用于神经后根的选择中，并发症大幅减少，但同时也发现由于电生理判断方法较为原始，轻症 病例无法做到同质化操作，极大限制了该 技术的应用及推广；5 年前，上海市儿童
医院神经外科团队创建了国内外第一个 人类脊神经诱发肌电数据库，为 2018 年 在国际上率先推出标准化的术中脊神经 诱 发 肌 电 判 读 协 议 指 导 下 的 靶 向 性 SL-SDR 手术奠定了大数据基础。该判 读协议为术中实时量化鉴别肌群痉挛状 态责任神经后根开辟了一条新路。截至目 前，该手术技术已经治疗了 600 余例痉 挛性脑性瘫痪患儿，无一例出现手术相关 并发症，且患儿术后的肌张力下降效果良 好，在已经完成两年以上康复治疗的 200
多例患儿中，运动功能平均提高 12 分， 近 50%患儿评级跨级。
6. 痉挛性脑性瘫痪患儿的最佳手术 时间是什么时候？
痉挛性脑性瘫痪患儿的最佳手术时 机是 3-6 岁。不到 3 岁的严重痉挛性脑 性瘫痪患儿，可考虑通过局部注射肉毒素 的方案来临时降低肌张力，以利于康复治 疗，每次肉毒素的药效期约半年。等到孩 子 3 岁后就可以考虑手术治疗了。
2023-05-26
